Препараты при сахарном диабете

16 марта 2022

Сахарный диабет 1 и 2 типов несмотря на то, что появляется по разным причинам и возникает в разные периоды жизни человека, характеризуется типичными клиническими симптомами

Сахарный диабет – это заболевание, развивающееся в результате повышения уровня глюкозы в плазме крови из-за отсутствия или слабого воздействия инсулина.

Инсулин – это гормон, продуцируемый бета-клетками поджелудочной железы. При сахарном диабете I типа нарушается его выработка, при патологии II типа – способность клеток организма усваивать гормон и реагировать на его воздействие. Из-за таких изменений происходит сбой в обмене углеводов, жиров и белков, и развивается типичная клиническая картина заболевания.

По данным Международной диабетической федерации в мире зарегистрировано более 460 миллионов больных.

Клиническая картина диабета

Сахарный диабет 1 и 2 типов несмотря на то, что появляется по разным причинам и возникает в разные периоды жизни человека, характеризируется типичными клиническими симптомами:

• чувство жажды, которое не проходит даже после употребления достаточного количества жидкости;
• частое мочеиспускание;
• быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости и слабости;
• парестезии (ощущение легкого онемения и покалывания в конечностях);
• головокружение;
• чувство тяжести в ногах, периодические судороги в мышцах;
• нарушение регенерации и ослабление иммунных сил организма (медленное заживление повреждений кожи, затяжное течение инфекционных заболеваний).

Это начальные признаки сахарного диабета. На развитых стадиях болезни развиваются сосудистые осложнения со стороны большинства органов и систем организма: ретинопатия, нефропатия, невропатия, поражение сосудов сердца и головного мозга.

Причины возникновения заболевания

1. Наследственная предрасположенность.
2. Избыточная масса тела.
3. Вирусные инфекции (ветряная оспа, гепатиты, краснуха, грипп). Они не являются первопричиной, но считаются пусковым фактором в развитии заболевания.
4. Патология поджелудочной железы: хронический панкреатит, кисты больших размеров, паразитарные поражения, злокачественные новообразования.

Также на возникновение сахарного диабета II типа существенное влияние оказывает возраст. Считается, что каждые 10 лет жизни повышают риск манифестации заболевания в 2 раза.

Принципы и способы лечения диабета

Лечение сахарного диабета должно быть комплексным и постоянно контролироваться, как со стороны врача, так и со стороны самого больного.

В настоящее время в терапии заболевания важное место занимают:

• диета;
• рациональный режим труда, отдыха и физических нагрузок;
• оптимизированный прием сахароснижающих препаратов (таблетированных или в виде инъекций инсулина);
• раннее выявление и лечение сопутствующей патологии и осложнений (гипертонической болезни, гиперлипидемии, атеросклероза и т.д.).

Пероральные сахароснижающие средства

Производные сульфонилмочевины

Действие препаратов этого класса основано на их способности стимулировать выработку эндогенного инсулина бела-клетками поджелудочной железы, особенно при поступлении в кровь глюкозы. То есть, они активируют те естественные физиологические процессы, которые происходят в норме в здоровом организме.

Производные сульфонилмочевины подразделяются на первую и вторую генерацию. Последние отличаются меньшим количеством побочных эффектов, большей активностью и выраженным сахароснижающим эффектом, превосходящим действие препаратов первой генерации в 50-100 раз.

Примеры препаратов:

• Глибенкламид (Глибекс, Статиглин, Манинил);
• Глипизид (Глибинез ретард, Антидиаб, Глюкотрол ХЛ, Минидиаб);
• Гликлазид (Диабетон, Глидиаб, Диабеталонг, Диабефарм, Даибинакс);
• Гликвидон (Глюренорм, Юглин);
• Глимепирид (Амарил, Глумауно, Глюмедекс, Диамерид, Инстолит).

Пре лечении больных сахарным диабетом препаратами ПСМ в ряде случаев может наблюдаться устойчивость к ним. В том случае, когда в течение нескольких дней наблюдается отсутствие ожидаемого от терапии сахароснижающего эффекта, необходима замена лекарственного средства. У 5-10% пациентов резистентность развивается через несколько лет от начала лечения, обычно при прогрессировании заболевания. В таких случаях также требуется смена терапии.

Среди побочных эффектов от приема препаратов ПСМ может наблюдаться тошнота, рвота, периодические боли в эпигастральной области и гипогликемические реакции. Последние чаще всего отмечаются при нарушении диеты.

Бигуаниды

Препараты данной фармакологической группы не влияют на выработку инсулина, но ускоряют утилизацию глюкозы в тканях и снижают ее продукцию клетками печени. Также они отчасти блокируют всасывание углеводов в кишечнике.

Прием бигуанидов может сопровождаться развитием лактацидоза. Именно поэтому эти препараты длительное время не применялись в клинической практике. Единственным относительно безопасным и эффективным лекарственным средством данной группы является Метформин. Он оказывает влияние не только на углеводный, но и жировой обмен, что важно для больных сахарным диабетом II типа. Метформин снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в плазме крови на 10-20 процентов.

Побочные эффекты при приеме препараты кратковременны и немногочисленны. Периодически может отмечаться тошнота, диарея и металлический привкус во рту. Обычно эти неприятные явления разрешаются самостоятельно в течение нескольких дней.

Примеры препаратов с Метформином:

• Сиофор;
• Глюкофаж;
• Сигдуо Лонг;

Ингибиторы a-глюкозидаз

Лекарственные средства данной группы замедляют процессы всасывания углеводов. Как правило, их бывает недостаточно для стабилизации уровня глюкозы в крови, поэтому они могут применяться только в составе комбинированной терапии сахарного диабета.

Наиболее часто для лечения пациентов из этой группы препаратов применятся Акарбоза (Глюкобай).

Побочные эффекты на фоне ее приема развиваются редко и чаще всего проявляются в виде легкой тошноты и метиоризма.

Меглитиниды

Меглитиниды стимулируют выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы, но только в случае, когда в крови повышается уровень глюкозы более 5 ммоль/л. При нормальной концентрации сахара в крови препараты инсулинпроцирующего действия не оказывают.

Меглитиниды отличаются быстрым наступлением эффекта, они начинают работать уже через 5-10 минут после приема. Поэтому принимать их нужно непосредственно перед употреблением пищи.

Примеры препаратов:

• Репаглинид (Диаглинид, Иглинид, Новонорм).
• Натеглинид (Старликс).

Тиазолидоны

Препараты этой группы не стимулируют выработку инсулина, но повышают чувствительность клеток к нему. Также они снижают концентрацию триглицеридов и увеличивают количество липопротеинов высокой плотности, что положительно сказывается на липидном составе крови.

В РФ в настоящее время зарегистрирован только один препаратов из группы Тиазолидонов – Пиоглитазон (Астрозон, Пиоглар, Пиоглит).

Побочные эффекты от приема развиваются относительно редко. Чаще всего пациенты отмечают увеличение массы тела и возникновение отеков.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия применяется для лечения больных СД обоих типов.

Среди инъекционных препаратов выделяют инсулины:

• Ультракороткого и короткого действия (Актрапид, Биосулин, Генсулин, Инсуман, Моносулин, Росинсулин, Хумодар, Хумолин).
• Длительного действия (Лантус, Левемир).
• Сверхдлительного действия (Тресиба).