09 марта 2022
Холестаз (застой желчи) – это патологическое состояние, при котором нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате этого замедляется процесс расщепления и усвоения жиров
Холестаз (застой желчи) – это патологическое состояние, при котором нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате этого замедляется процесс расщепления и усвоения жиров, в крови увеличивается концентрация холестерина, липопротеинов низкой плотности, глюкозы. Такие нарушения обмена, оставленные без внимания, могут привести к развитию сахарного диабета, атеросклероза, желчнокаменной болезни, холецистита и ряда других хронических заболеваний.
Застой желчи проявляется следующими симптомами:
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- отрыжка;
- тяжесть или тянущая боль в правом подреберье;
- чувство сухости и горечи во рту;
- кожный зуд;
- иктеричность склеры и кожных покровов;
- нарушения стула (запор или диарея).
Причины холестаза
Причин развития застоя желчи множества. Среди ведущих факторов развития холестаза выделяют следующие состояния:
- Нарушение оттока секрета по желчевыводящим путям в результате их механической обструкции (камни в протоках, сдавление их кистами, опухолями и т.д.).
- Аномалии строения билиарной системы (атрезия, гипоплазия, наличие перегибов и перетяжек по ходу желчевыводящих путей).
- Воспалительные заболевания (холангиты, холецистит);
- Дисфункция клапанов, отвечающий за свободный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
- Ферментные и гормональные нарушения, приводящие к сгущению и изменению биохимических свойств желчи.
Желчегонные средства при холестазе
Холеретики
Это лекарственные препараты, увеличивающие продукцию желчи клетками печени. При этом образующийся секрет обладает сниженными коллоидно-вязкостными свойствами, что облегчает его отток в просвет двенадцатиперстной кишки. Холеретики к тому же оказывают вторичный противовоспалительный эффект и препятствуют процессу камнеобразования в билиарной системе.
Они повышают объем продуцируемой желчи благодаря увеличению в ней концентрации воды (гидрохолеретики – минеральные воды, натрия салицилат, препараты валерианы лекарственной) или за счет содержания повышения в ней плотного остатка (истинные холеретики). Последние, в свою очередь, подразделяются на 3 вида:
- Препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота – Урсофальк, Урсосан, Эксхол, Гринтерол, Урсодез; Дехолин).
- Лекарственные средства, содержащие натуральные желчные кислоты (Аллохол, Лиобил, Холензим, Фестал).
- Холеретики растительного происхождения (Сибектан, Гепабене, Фламин, Холосас, Холагол, Танафлон).
- Синтетические препараты (Никодин, Оксафенамид, Одестон, Циквалон, Гимекромон).
Холекинетики
Холекинетики – это лекарственные средства, повышающие моторику желчного пузыря и, при этом, снижающие тонус протоков и сфинктеров. В результате облегчается отток секрета по билиарному тракту. Препараты данной группы назначаются при нарушениях моторной функции желчного пузыря на фоне первичной дискинезии. Противопоказанием к их приему является ЖКБ.
Примеры холекинетиков:
- Препараты многоатомных спиртов (Маннит, Сорбит, Ксилит).
- Магния сульфат (Магнезия).
- Препараты на растительной основе (Берберин).
- Масла (подсолнечное, облепиховое, оливковое).
Холеспазмолитики
Спазмолитики – это лекарственные средства, облегчающие отток желчи за счет снижения тонуса и подавления сократительной способности протоков билиарного тракта, включая его клапанный аппарат. Определяющим показанием к приему препаратов данной группы является дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу, который встречается на фоне ЖКБ и воспалительных процессов.
Примеры препаратов:
- Неселективные М-холиноблокаторы (Метацин, Атропин, Платифиллин).
- Спазмолитики миотропного действия (Папаверин; Дротаверин – Нош-па; Бенциклан – Галидор).
- Блокаторы Ca-каналов гладкомышечных клеток ЖКТ (Пинаверия бромид – Дицетел; Отилония бромид – Спазмомен).
- Блокаторы Na-каналов (Мебеверин – Дюспаталин, Дютан, Мебеспалин, Спарекс, Ниаспам).
Лучшие препараты при застое желчи
Топ-эффективных препаратов среди холеретиков:
- Аллохол. Один из наиболее востребованных, доступных и действенных лекарственных средств при холестазе. Он показан к применению в комплексной терапии не только холестаза, но и хронического холангита или холецистита. К достоинствам препарата можно отнести натуральный состав и быстрое, мягкое действие. Недостатками Аллохола является его частое побочное действие – диарея. Препарат нельзя принимать при остром и подостром гепатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки и обтурационной желтухе.
- Гимекрон (Одестон) – синтетический холеретик с быстрым, выраженным желчегонным и литолитическим действием. Показан при дискинезии билиарного тракта по гиперкинетическому типу, хронических холангитах и холециститах. Основным противопоказанием к приему препарата является гемофилия и другие нарушения свертываемости крови. Также его не рекомендуется применять для лечения детей и пациентов с хронической почечной и печеночной недостаточностью. Наиболее частные побочные эффекты при использовании Одестона: диарея, аллергические реакции, повышенное газообразование в кишечнике.
- Холосас, Сибектан и другие холеретики растительного происхождения. Главным достоинством таких лекарственных средств при холестазе является практически полное отсутствие побочных эффектов и противопоказаний к приему. Единственное препятствие для использования растительных холеретиков – это наличие аллергических реакций на компоненты препаратов. Холосас нежелательно принимать пациентам с сахарным диабетом из-за содержаниея сахара. Данные препараты обладают мягким действием и быстро справляются с явлениями холестаза, особенно в составе комплексной терапии.
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урсодез). Улучшают биохимические показатели желчи и эффективно повышают секреторную функцию клеток печени, обладают выраженным литолитическим действием в отношении холестериновых камней. Противопоказания к приему препаратов данной группы: кальциевые конкременты в желчных протоках, цирроз печени в стадии декомпенсации, острые воспалительные заболевания билиарного тракта, хроническая болезнь почек, возраст до 3 лет. Из побочных эффектов можно отметить периодическое возникновение диареи.
Лучшие препараты среди холекинетиков и смазмолитиков:
- Магнезия (Магния сульфат) – одно из наиболее старых, но доступных и эффективных средств, применяющееся во многих областях медицины. К достоинствам препарата можно отнести быстрое разрешение застоя желчи и низкую цену. К недостаткам – большое количество противопоказаний (частые диарея, хроническая почечная недостаточность, брадикардия, гипотония, аритмии, атриоветрикулярные блокады).
- Дротаверин (Нош-па). Позволяет эффективно устранить спазм гладкой мускулатуры всего ЖКТ, что значительно облегчает отток желчи и устраняет симптомы холестаза. К тому же, дротаверин помогает бороться с болевым синдромом. Из побочных эффектов иногда отмечается увеличение ЧСС, аллергические реакции и головная боль. Нош-па – универсальный препарат, не имеющий противопоказаний к приему.