Фурункулез

27 февраля 2021

Фурункулез – заболевание, относящееся к наиболее распространенным гнойничковым воспалениям кожи, возбудителем которого являются патогенные стафилококки

Фурункулез – заболевание, относящееся к наиболее распространенным гнойничковым воспалениям кожи, возбудителем которого являются патогенные стафилококки. Развитие гнойно-некротического воспалительного процесса происходит вокруг волосяного фолликула. Наиболее частые места локализации — лоб, подбородок, шея, внутренняя сторона бедер.

Воспаление может развиваться в волосяных фолликулах и окружающих их тканях. Когда пустула в фурункуле разрывается, выходит стержень, остается узел с полостью внутри. Признаки воспаления сохраняются, и страдает общее состояние организма. Может развиться абсцесс. Фолликулит, фурункул и карбункул представляют собой последовательные стадии развития стафилококковой инфекции.

В зависимости от места локализации и особенностей развития различают общий и местный фурункулез. Причина местного фурункулеза – неверное лечение одного высыпания или нарушение гигиены, общий фурункулез захватывает значительную площадь кожи и отличается многочисленными высыпаниями. Чаще он возникает на фоне ослабления организма, нарушений в работе иммунной системы, длительных хронических заболеваний или в период ремиссии, при анемии или нарушениях в работе нервной системы. Течение фурункулеза может быть острым или хроническим.

Симптомы фурункулеза

В самом начале заболевания на поверхности кожи можно заметить небольшое болезненное образование, похожее на прыщ. Характеризуется наличием стержня, а также гнойного содержимого, которое по мере созревания фурункула, размер которого достигает 1-3 см в диаметре, вскрывается (примерно на 5-7 сутки). После вскрытия боль постепенно стихает, некротическая ткань отторгается, после чего происходит рубцевание.

К системным симптомам фурункулеза относят слабость, субфебрильную температуру, головную боль, после вскрытия фурункула – формирование язвы с характерным зелено-черным некротическим стержнем на дне, отделение незначительного количества густого гноя, отечность, пульсацию пораженного участка, характерную боль-подергивание, гиперемированные узлы. Фурункулы достаточно болезненны, и в зависимости от места своего расположения часто мешают выполнять привычные бытовые действия. Гнойник на попе мешает сидеть, на голове - поворачивать голову, на лице - доставляет болезненные ощущения при прикосновении к глазу или носу, в подмышечных впадинах мешает двигать руками.

Разница между единичным фурункулом и фурункулезом состоит в том, что при появлении множественных фурункулов возможно ухудшение общего состояния больного: может появиться лихорадка, больной жалуется на общую слабость, головные боли, в анализах крови больного обнаруживается лейкоцитоз, ускоренную СОЭ. 

Тяжелое клиническое течение нередко наблюдается при фурункулах верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) области. Особенности развития венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому распространению микробов.

При фурункуле лица инфекция может распространиться по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного базального менингита. Быстро нарастает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, при развитии менингита температура тела достигает высокого уровня (40-41С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).

К наиболее распространенным осложнениям фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лимфаденит, однако возможен также бурно прогрессирующий острый тромбофлебит и сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис - при фурункулах лица. Они нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурункула, срезывания его во время бритья, травме при массаже. Прогноз при этих осложнениях очень серьезен, заживает кожное образование всегда с образованием рубца.

Диагностика

Для выявления болезни достаточно учитывать клинические проявления, наличие флуктуационной зоны и признаки воспалительно-инфекционного процесса. Развернутый анализ крови для диагностики фурункулеза позволяет выявить повышенную скорость оседания эритроцитов, сдвиг лейкограммы влево и выраженные изменения в клеточном кровяном составе. Данные культурального исследования позволяют подтвердить стафилококковый характер болезни. Если последующее лечение не дает результатов, необходимо делать полное обследование организма, так как фурункулез может оказаться следствием какого-либо общего заболевания (болезни крови, диабета и других).

При необходимости показана консультация эндокринолога, отоларинголога. Дифференциальную диагностику проводят с гидраденитом (воспалением потовых желез), туберкулезом кожи, актиномикозом (грибковым поражением).

Лечение фурункулеза и профилактика

Если лечение начато своевременно (в первые сутки во время формирования серозного воспаления), то заболевание может разрешиться прежде, чем перейдет в гнойную стадию. Показан прием антибиотиков и местное лечение (обработка кожи пораженной области спиртом 70%, спиртовым раствором йода, электрофорез с различными антисептиками. Если процесс уже принял форму гнойно-некротического воспаления, то показано вскрытие и дренирование очага с последующей обработкой антисептиками и протеолитическими ферментами.

Локализованный на лице фурункул лечат только в больнице с применением консервативных методик: пациенту назначается антибиотикаотерапия, обработка кератолитическими средствами и применение дезагрегантов. Выдавливание гноя категорически запрещено ввиду возможного развития осложнений (воспаления оболочек мозга и собственно вещества головного мозга). Прогноз при надлежащем уходе и лечении в большинстве случаев благоприятный.

При самолечении пациенты нередко допускают опасную ошибку – пробуют лечение мазью Вишневского. Этого делать категорически нельзя, так как применение мази способствует ускорению разрастания гнойного процесса и приводит к осложнениям в виде абсцесса, а в худшем случае – флегмоны.

Появлению фурункулов, как правило, способствует систематическое загрязнение кожи, неудовлетворительные санитарно-бытовые условия, нарушение обмена веществ (например, сахарный диабет), гиповитаминоз, неполноценное питание, хронические заболевания пищеварительного тракта и другие факторы. Пациентам с рецидивирующим фурункулезом следует осуществлять коррекцию предрасполагающих факторов, а также назальное носительство S. aureus или МРЗС.